21. vek je vek laserske tehnologije. U medicini postoje laseri visoke snage koji se koriste u hirurgiji i dermatohirurgiji i laseri niske snage (soft) laseri. Kod laserskog zračenja visoke izlazne snage interakciju sa tkivom imamo u vidu:
- Vaporizacije tkiva(ablativni laseri) i
- Selektivne fototermolize koja podrazumeva apsorpciju laserske svetlosti od strane specifičnih hromofora kože (hemoglobin, melanin, tetovaže).
Laseri niske izlazne snagese koriste u dermatologiji, fizikalnoj medicini, neurologiji a zbog svog biostimulacijskog, analgezijskog i antiinflamacijskog dejstva imaju primenu u zarastanju rana, kod raznih inflamacijskih i bolnih stanja. Laseri produkuju svetlost jedne talasne dužine pa laserska svetlost veće talasne dužine prodire dublje u kož, u odnosu na svetlost manje talasne dužine. Laseri se takođe razlikuju i po načinu na koji emituju svetlost: pulsno, kontinuirano i poseban oblik emitovanja nazvan Q-prekidanje.
U Poliklinici „NadaDiva“ u svakodnevnoj praksi koriste se sledeći laseri:
- niske izlazne snage:
GaAs laser emituje pulsnu, nevidljivu svetlost talasne dužine 904nm. Zbog svojih karakteristika ima moć prodiranja nekoliko centimetara. Zbog toga se koristi kod lečenja oboljenja koštano zglobnog i ligamentarno tetivnog sistema kao što su npr: teniski lakat, bolno rame, bolna peta, sportske povrede, povrede Achilove tetive, lumbago išijalgija, spondiloza, različita hronična bolna stanja i neuralgije, bol i otok od reumatoidnog artritisa.
He Ne laser emituje kontinuiranu, vidljivu svetlost talasne dužine 633nm. Najefikasniji je u tretiranju oboljenja vezanih za kožu i sluzokožu kao npr: akne, čirevi, ekcemi, afte, dekubitus, herpes i sveži ožiljci. Deluje na smirenje zapaljenskih procesa u koži, stimuliše imune ćelije u odbrani od infekcija, smiruje iritaciju kože i podstiče njenu regeneraciju, veoma je pogodan i za lečenje perioralnog dermatitisa i akni rozacea.
- visoke izlazne snage:
NdYAG laser (neodimijum:itrijum-aluminijski laser) emituje svetlost talasne dužine 1064nm. Ima višestruku primenu u dermatologiji i estetskoj medicini. Koristi se za terapiju vaskularnih lezija na licu i telu (prošireni kapilari, teleangiektazije, spider nevusi, hemangiomi), za lečenje rozacee, seboreje, akni vulgaris, za trajnu epilaciju neželjenih dlačica, za podmlađivanje kože, uklanjanje hiperpigmentacija, tetovaža i bradavica. Zahvaljujući kombinaciji selektivne i homogene fototermolize uspešno se koristi u tretmanu proširenih kapilara. Selektivnom fototermolizom laserska svetlost ove talasne dužine apsorbuje se od strane hromofora u krvnim sudovima (hemoglobin i oksihemoglobin) i na taj način koaguliše krvni sud, a takođe i zagrevanje kože oštećuje krvne sudove jer su proteini faktora koagulacije u krvnim sudovima osetljiviji na porast temperarure nego proteini u okolnom tkivu. U pojedinim slučajevima dovoljno je uraditi jedan tretman, a ukoliko su kapilari jače izraženi tretman se ponavlja 2 do 3 puta u razmacima od 6 nedelja.
Uspešnu primenu našao je u lečenju akni vulgaris jer uništava bakterije, ima jako protivupalno dejstvo ,a smanjuje lučenje lojnih žlezda i tako odmašćuje kožu. Zahvaljujući ovim svojstvima uspešno se primenjuje i u tretmanima seboreje i rozacee .Ukoliko već postoje ožiljci od akni, laser deluje i na njihovo smanjivanje jer istovremeno podstiče razvoj kolagena koji ispunjava ožiljak. U početku se tretmani rade 1 do 2 puta nedeljno a nakon postignutog zadovoljavajućeg učinka jednom mesečno.
Nd Yag laser koristi se za trajnu epilaciju neželjenih dlačica bez obzira na prebojenost kože. Kod selektivne fototermolize, hromofora je melanin koji se nalazi u korenu dlake, što je veoma efikasno za svetlije tipove kože (Tip I-III po Fitzpatrick-u). Kod tamnije prebojene kože (Tip IV-VI) NdYAG laser po principu homogene fototermolize dovodi do oštećenja korena dlake jer su ćelije bulbusa dlake u fazi intenzivnog rasta metabolički veoma aktivne i osetljivije na dejstvo toplote od ćelija okolnog tkiva. Osim toga talasna dužina od 1064nm pogađa i hemoglobin u krvnim sudovima koji ishranjuje dlaku i na taj način je dodatno oštećuje. S obzirom da su dlake u fazi intenzivnog rasta (anagena faza) najosetljivije na oštećenje potrebno je tretmane ponoviti nekoliko puta u razmacima 4 do 8 nedelja, da bi sve dlačice odgovarajuće regije bile tretirane u fazi rasta .Najčešće je potrebno 4 do 8 tretmana da bi se dobio zadovoljavajući estetski rezultat.
Za tretmane većih površina laser poseduje skener koji precizno i detaljno tretira celu odgovarajuću površinu kože. Tretman skenerom je je brz i efikasan, a zahvaljujući sistemu hlađenja bezbolan i komforan za pacijenta.
Ovaj laser primenjuje se takođe za fotorejuvinaciju kože neinvazivnim foto-kolagen remodeliranjem. Ovo podmlađivanje kože postiže se zahvaljujući efektima parcijalne koagulacije malih krvnih sudova u papilarnom dermu što oslobađa medijatore zapaljenja koji stimulišu fibroblaste za stvaranje novog kolagena. Nakon tretmana koža je mekša, glatka a proširene pore manje vidljive.
Po principu selektivne fototermolize uklanja tamni pigment iz hiperpigmentacija na licu ,rukama i telu. U zavisnosti od toga u kojim slojevima kože je prekomerno nakupljanje pigmenta, promene se tretiraju više puta jednom mesečno (melasme, chloasme ,postinflamatorne pigmentacije) ili se u potpunosti uklone samo jednim tretmanom posle koga na mestu promene ostane samo manja površna oguljotina koja vrlo brzo epitelizuje (ephelide-pege, i staračke ili solarne fleke–solarni lentigo nastale nakon prekomernog izlaganja suncu).
Na tetovažu Nd YAG laser deluje snažnim i kratkim laserskim impulsima koji prodiru kroz gornji sloj kože i selektivno se apsorbuju u pigmentu tetovaže .Laserski impulsi na taj pigment deluju fotoakustičnim efektom -udarni svetlosni talas mehanički razbije pigmentna zrnca, koja potom ćelije imunog sistema odstrane iz kože. Koliko će tretman biti uspešan zavisi od dubine i boje tetovaže. Preporučuje se da se uradi probni tretman manjeg dela.
Er-YAG laser(erbijum), emituje svetlost talasne dužine 2940nm, koju apsorbuju molekule vode u koži. Njegovo dejstvo može biti ablativno i neablativno, a laser koji koristimo u našoj poliklinici poseduje dve sonde:
- Fraxel sonda: koristi se za tretiranje ožiljaka od akni kao i svih drugih ožilljaka, za podmlađivanje kože i lifting , tretmane bora i proširenih pora, za lečenje strija i uklanjanje hiperpigmentacija.
- Hirurška sonda: koristi se za uklanjanje virusnih bradavica, fibroma, keratoza ,milija, ksantelazmi i solarnih pigmentacija.
Fraxel Er-Yag laser: Fraxel tehnologija predstavlja najsavremeniju lasersku metodu koja je minimalno invazivna za kožu sa maksimalno postignutim efektima. Frakcionisani laserski snop pravi mikroskopske defekte u koži i na taj način zamenjuje slojeve epiderma novim a u dermu dovodi do stvaranja novih kolagenih vlakana. Podešavanjem laserskih parametara (energija lasera ,mod, veličina izlaznog snopa, frekvencija) mogu se postići efekti blaže ili jače ablacije epiderma kao i efekti zagrevanja dermalnih struktura i stimulacije kolagena. Laserske parametre podešava lekar u zavisnosti od vrste i jačine problema koji se tretira, efekta koji želimo postići, kao i od dela i tipa kože koji se tretira (debljina kože ,hidriranost, suvoća, godine starosti pacijenta). S obzirom da molekule vode apsorbuju lasersku energiju ove talasne dužine, što je koža starija i suvlja potrebna je veća energija za postizanje efekta.
Fraxel laser pokazao je odlične rezultate i do sada je nezamenjiv u tretmanu ožiljaka od akni, ali i svih drugih ožiljaka, kao i u tretmanu strija koje su do pojave ove tehnologije predstavlajle praktično nerešiv problem. Ono što je novo u odnosu na dosadašnje lasersko podmlađivanje kože je da ovaj laser postiže značajan efekat liftinga - zatezanje i podizanje tonusa kože, pored toga što znatno ublažava bore i vidno popravlja teksturu kože. <Tretmani frakselom su bezbolni, rade se uz dodatno hlađenje kože i ne traju dugo, u proseku oko 30 min. Nakon tretmana javlja se crvenilo koje prolazi nakon nekoliko sati i blago perutanje nekoliko dana. Poželjno je tretman ponoviti nakon 6 nedelja, ukoliko je problem jače izražen može se ponavljati više puta godišnje, u istim ili dužim razmacima. U međuvremenu se preporučuje korištenje lokalnih preparata sa retinolom radi dodatne stimulacije fibroblasta.
Er-Yag ablativni laser: Hiruršku sondu erbijumskog lasera koristimo kada želimo da uklonimo dobroćudne promene na koži kao što su virusne bradavice (verrucae vulgarisi planae,molluscae contagiosa), seboroične i aktinične keratoze, fibrome, milije, ksantelazme i solarni lentigo. Tretman se obavlja brzo i bezbolno zahvaljujući hlađenju kože a na mestu intervencije ostaju plitke površne erozije (ranice) koje epitelizuju u kratkom roku.
Diodni laser - MeDioStar, laserski medijum je dioda koja emituje svetlost talasne dužine 810nm. U Poliklnici „Nada Diva“ imamo višegodišnje pozitivno iskustvo u radu sa ovim laserom. Uspešno se koristi za trajnu epilaciju neželjenjih dlačica, tretmane vaskularnih lezija (proširene kapilare na telu plavičaste prebojenosti), lečenje svih oblika akni vulgaris, kao i za fotopodmlađivanje kože. Osnovni parametar u njegovoj primeni je fluens odnosno gustina energije koja predstavlja jačinu enrgije (u džulima) na kvadratni centimetar kože. Veličina fluensa podešava se prema boji kože, jačini i vrsti problema koji se tretira.
Laser poseduje klizajuću sondu sa ugrađenim sistemom hlađenja i veći broj laserskih nastavaka različitog promera (od 6-12mm)koji se mogu menjati u zavisnosti od vrste tretmana i regije kože koja se tretira. Ovaj laser više godina uspešno koristimo za trajnu epilaciju neželjenih dlačica. Talasnu dužinu od 810nm apsorbuje melanin u korenu dlake i tako principom selektivne fototermolize trajno uništava matične ćelije bulbusa dlake. Kao i kod primene Nd YAG laserom i ovde je neophodno tretmane ponoviti nekoliko puta u razmacima od 4 do 8 nedelja. Ovaj laser ne primenjujemo na tamnoj, osunčanoj koži, jer je melanin hromofora.
Pokazao je izuzetno dobre rezultate u lečenju svih oblika akni vulgaris čak i onih najtežih nodulocističnih oblika, zahvaljujući jakom antiinflamatornom efektu. Bez ikakvih neželjenih efekata uspešno se primenjuje za podmlađivanje kože pri čemu postiže poboljšanje tena i ublažavanje bora kao i podizanje tonusa kože a kontinuiranom primenom (tretmani jednom mesečno) veoma je efikasan u prevenciji starenja kože i može se koristiti i kod mladih i starijih pacijenata. Efekat je vidljiv već posle jednog tretmana a koža izgleda glatko i mnogo svežije. Našao je zadovoljavajuću primenu i u tretmanu hiperpigmentacija naročito sunčanih ili staračkih pega (lentigo solaris) na licu i rukama.
Tokom tretmana bilo kojim od navedenih lasera i pacijent i operater nose zaštitne naočare da bi oči bile dobro zaštićee od neželjenog dejstva laserske svetlosti. Laserima rukuje za to obučeno stručno osoblje (lekari dermatolozi) tako da ne postoji opasnost od njihovih neželjenih dejstava (opekotine kože, neželjene hipo i hiperpigmentacije).
Tretmani se ne rade tokom trudnoće, kod težih psihosomatskih oboljenja, pacijentima koji uzimaju fotosenzitivne lekove (npr.tetraciklini) i ukoliko postoji oštećenje ili oboljenje kože tretirane regije (herpes). Odgovarajući tretmani ne rade se na osunčanoj koži i ne tokom letnjeg sunčanog perioda (tretmani proširenih kapilara i hiperpigmentacija kao ni tretmani fraxel laserom).
Svi tretmani ovim laserima su komforni za pacijente i bezbolni su jer se primenjuje hlađenje kože od strane lasera tokom tretmana. Kod primene NdYAG i ErYAG lasera koža se hladi dovođenjem hladnog vazduha dok Diodni laser poseduje integrisan sistem hlađenja u laserskoj sondi.
Lekari u našoj poliklinici oslanjaju se na stručnost i višegodišnje iskustvo u radu sa laserima kada odlučuju koji laserski tretman i koje parametre će primeniti u odgovarajućem slučaju.
